Formulir Pendaftaran

SMK Muhammadiyah Serui

 

    Pilihan Jurusan

    Kompetensi keahlian yang dipilih *

    Data Pribadi

    Nama Lengkap *
    Jenis Kelamin *
    NISN *
    No Peserta Ujian SMP/MTs *
    Tempat lahir *
    Tanggal Lahir *
    Agama*
    NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) *
    NO KK (NOMOR KARTU KELUARGA) *
    Anak keberapa
    Jumlah Saudara Kandung
    Tinggi Badan
    Berat Badan
    Alamat Lengkap (rumah) *
    No Telepon / HP
    Email
    Sekolah Asal *
    Suku *

    Data Ayah

    Nama Ayah *
    NIK
    Tahun Lahir
    Pendidikan
    Pekerjaan

    Data Ibu Kandung

    Nama Ibu Kandung*
    NIK
    Tahun Lahir
    Pendidikan
    Pekerjaan

    Data Wali

    Nama Nama Wali
    NIK
    Tahun Lahir
    Pendidikan
    Pekerjaan

    Pernyataan dan Keamanan

    Pernyataan *
    * tanda bintang wajib diisi
    Formulir Pendaftaran di print menggunakan kertas A4 dan di serahkan ke sekolah saat pendaftaran ulang